脚指头肿疼痛是怎么回事

　　脚指头肿疼痛是怎么回事 很多疾病在早期并不是很典型，所以很难诊断。大家都知道早期治疗疾病很重要，但事实并没有那么简单。今天分享一个刚开始以为是痛风的患者。事实上，如果确诊为血栓阻塞性脉管炎后不能及时诊断和治疗，可能会面临截肢的危险。

　　病案：

　　患者主诉:双脚趾疼痛麻木半个多月，半个多月前长距离行走导致双脚趾疼痛麻木，无局部红肿皮肤温度升高，休息后略有缓解，但往往在夜间加重。检查体征：腰背轻微侧弯，压痛存在，直腿抬高试验(-)，下肢肌力V级，双下肢肌肉无明显萎缩，无病理反射，一跖趾关节肿胀，压痛(+)，足背动脉搏动略有减弱，甲床发白，皮温不高，无明显红肿，毛细血管回流缓慢。以前有房颤病史，不用药。检测结果：足X片可见骨质增生，第一跖趾关节有轻微骨质破坏，腰椎MR：腰椎间盘轻度突出，骨质增生。检查肌电图:正常。验血结果：BWC：1.1×109/L以上，D-2聚体：780μg/L⊙，尿酸：480umol/L.心电图显示：房颤，心室率89次/分。CRP正常，类风湿因子(-)，各种免疫相关抗体(-)。

　　因为没有明显的坐骨神经症状，所以排除了腰椎间盘突出症，同时考虑到患者尿酸偏高，应诊断痛风性关节炎。两周后，患者局部症状没有好转，疼痛加重，主要表现为夜间疼痛，主要表现为足背动脉可触及，但脚趾发绀，间歇性跛行。检查下肢静脉b超:无明显血栓形成，复查D-2聚体:2580μg/L以上，结合房颤病史，由于长期疼痛，Caprini评分:高危，即抗凝治疗。因为疼痛加重，特别是晚上更明显，手脚四肢怕冷，末梢发紫，甲床发白，再次入院，手部损伤一直没有好转(血糖在正常范围内)。在进一步询问病史的基础上，患者有吸烟史30多年，自行戒烟1年，根据患者表现诊断为血栓闭塞性脉管炎。应用血管扩张剂前列地尔注射液、低分子肝素抗凝等对症治疗，疗效不明显，夜间失眠，舌淡苔薄白，脉弦细，二便正常，应归四逆散加减治疗。两周后，患者症状没有明显改善，四肢开始变黑，形成干性坏疽。考虑到药物不对证，再次仔细辨证发现患者夜间病情加重，表现为舌红少苔，脉细者，在清营汤的基础上加减。治疗一个月后，患者夜痛明显好转，坏疽没有进一步加重。患者对目前的治疗结果满意，最好去医院进一步检查。

　　总结诊疗经验:

　　脱疽是一种较为常见、致残率较高的疾病，在病变过程中，当肢体出现明显的坏疽、破溃、继发感染时，常有灼热之夜甚，局部红肿疼痛溃烂，烦躁不安，舌红，脉细数等温热症状。

　　这种情况可谓一波三折，首先，尿酸偏高被诊断为痛风，再加上外周血运不佳，脚趾开始发绀，并有典型的夜间疼痛和间歇性跛行，无法诊断为脱疽。在最终治疗中，过多参考了西医的诊断，认为只要用温热药物或活血化瘀甚至破血治疗脱疽，不知道其复杂性，用清营通脉法治疗就有一定疗效。回顾患者，夜间症状往往明显，正好符合清营的治疗标准。通过这个例子，我们也认识到辨证的重要性。比如盲目按照西医的诊断和理论，可能会导致治疗方法上的错误，而应该以中医理论为指导，辨证施治，才能取得良好的效果。