心律不齐用什么药

　　在门诊工作的医生经常会遇到各种心律失常患者。所以对于几种常见的抗心律失常药物，不仅要掌握药物的相关理论和药理知识，还要牢记在心。由于作为药物使用的直接检查员和执行者，在提高药物安全性方面发挥着至关重要的作用。

　　利多卡因：剂量5ml：0.1g。

　　1)药理特点:是一种钙通道阻滞剂，能抑制自发性心室去极化(即室性心律失常)，但不影响窦房结和房室结的去极化。也可以起到局部麻醉的作用，抑制心室异位心律。有时候利多卡因可以考虑在儿童电复律前提高室颤阈值，抑制电复律后异位心律的出现。90%的利多卡因通过肝脏代谢。

　　临床应用:利多卡因可单次推注或连续输注。利多卡因可用作治疗室性心律失常的药物，但可加重室性心动过速。注射剂量为1mg/kg，连续泵入剂量为20-50ug/(kg.min)。

　　3)主要药物副作用及观察要点:血液中利多卡因浓度过高，可能导致心肌和循环系统抑制，也可能导致中枢神经系统抑制(如嗜睡、定向障碍、惊厥、癫痫)。肝损伤儿童应密切监测血液浓度，尽量减少注射剂量。

　　2.普罗帕酮:剂量10ml:35mg或5ml:17.5mg。

　　1)药理特点:普罗帕酮是一种抗心律失常药物，直接稳定心肌细胞膜，是β受体的弱阻滞剂。因此，依赖内源性儿茶酚胺的心脏病患儿(即充血性心力衰竭患儿)应慎用。另外，普罗帕酮也会影响心肌传导。

　　2)临床应用利大于弊时，用于严重的室性心律失常。药典的安全性和有效性尚不完全，建议由心脏专家指导。

　　3)主要药物副作用及观察要点:最严重的副作用是心律失常，其他罕见的副作用包括头晕、恶心、呕吐、便秘等。如果同时服药，普罗帕酮可以增加一些药物的血药浓度，包括地高辛、普萘洛尔、华法林、西米替丁和茶碱，因此需要监测治疗效果和血药浓度。

　　3.腺苷

　　1)药理特征:腺苷是ATP的分解产物。通过抑制钙离子内流，可以减缓房间结的传导。因此，腺苷可用于终止折返通道引起的室上心动过速。血浆中的腺苷可以通过红细胞快速去除，所以腺苷的半衰期很短(不到10秒)，所以要快速给药，通过离孩子心脏最近的静脉给药，同时保留一管生理盐水，注射后立即将生理盐水推入药物中。

　　2)临床应用:适用于室上心动过速儿童。推剂量为0.05-0.1mg/kg，快速推入后立即冲入生理盐水。每次最大剂量不得超过12mg或0.3mg/kg。

　　3)主要药物副作用及观察要点:主要副作用与其缓慢传导有关，表现为窦性停搏、心动过慢、房间传导阻滞、呼吸困难、胸痛、易怒、潮红等。心脏移植儿童除神经支配外，应谨慎使用腺苷。

　　4.胺碘酮

　　1)药理特点:胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，具有α受体和β受体阻滞剂的作用，还能抑制心脏的钠钙离子通道。

　　临床应用:适用于治疗房性、室性、结性心律失常。ICU常用于治疗室内心动过速和交界心动过速。胺碘酮半衰期长(成年人可达两个月)。

　　3)主要药物的副作用和观察要点:低血压可能非常严重，尤其是在第一次负荷剂量给药期间。与地面高辛结合可增加血清中地高辛水平，干扰药物清除;与钙通道阻滞剂结合可导致房间传导阻滞;与抗凝药物结合可增加抗凝效果;胺碘酮不能与呋塞米结合。