西方医学诊断与鉴别诊断前列腺增生

　西方医学诊断与鉴别诊断前列腺增生

　　第一，西医诊断。  哈尔滨看前列腺挂那个科

　　㈠症状。

　　1.分期BPH病程进展缓慢，早期因膀胱代偿而无症状，或症状不明显，称为BPH静止期。由于下尿路阻塞加重，症状逐渐明显，称为症状性BPH或临床性BPH，其出现与年龄密切相关，一般在50岁以后出现。

　　2.临床表现:BPH的临床表现主要包括膀胱刺激症状、梗阻症状、梗阻并发症三个方面:(1)膀胱刺激症状:主要包括尿频、夜尿增多、尿急或伴尿痛、急迫性尿失禁等。这些症状可能与膀胱出口梗阻、非梗阻性逼尿肌不稳定有关;其中，夜尿次数增加到BPH的早期症状。(2)梗阻症状:主要包括排尿困难、排尿犹豫、尿线变细、排尿不畅、间歇性排尿、终末尿滴等。增生的腺体导致后尿道延长、弯曲、变窄，或增生的中叶突出膀胱颈形成球形活瓣，增加排尿时的阻力，其中进行性排尿困难是BPH最重要的症状。(3)梗阻并发症:BPH引起的严重并发症包括急性尿潴留、反复血尿、复发性尿潴留、结石症、肾功能损害甚至尿毒症。

     ㈡体征。

　　肛指检查前列腺是BPH简单而又十分重要的检查，主要了解前列腺的形态、大小、硬度，表面是否光滑，是否有结节和压痛，中央沟是否存在，变浅或消失，腺体是否固定，触诊是否有捻发感等，同时了解肛门括约肌、直肠和精囊的状况。一般前列腺如栗子大小、平坦、边缘清晰、质韧、均匀有弹性，无结节或压痛，中央沟稍凹，两侧叶对称，推移略活动。当前列腺增生时，腺体可以在长度和宽度上增大，表面光滑，边缘清晰，质地中等硬度有弹性，中央沟变浅，消失或隆起。描述前列腺增生时腺体大小的常用方法有：正常大小，Ⅰ度增生，Ⅱ度增生，Ⅲ度增生。尿潴留时，下腹部正中可见圆形隆起包块，可及叩诊有中央浊音区，或有压痛，即充盈膀胱。

　　㈢实验室检查。  哈尔滨看前列腺哪个医院好

　　1.尿常规BPHPH患者尿常规检查有时正常，尿路感染可见红细胞、白细胞、蛋白尿、脓尿、碱尿。还可以通过检查判断是否有血尿、尿糖、胆红素。尿镜检查培养细菌。收集尿液时，必须在直肠指检前进行，以免影响检查结果。

　　2.血常规和血生化检查:血常规白细胞计数分类对尿路感染有诊断意义。血红蛋白的降低对尿毒症的程度有参考价值。

　　3.肾功能测定:BPH患者可根据具体情况选择以下项目:血尿素氮、肌酐测定、酚红排泄试验、靛胭脂排泄试验、尿浓缩稀释试验、普通或大剂量静脉尿路造影等。

　　4.血清前列腺特异性抗原的测定:前列腺是PSA最重要的分泌器官。BPH患者检查PSA和游离PSA非常重要，是BPH患者的常规检查项目。PSA是目前前前列腺癌最敏感的肿瘤标志。检查的目的是排除前列腺癌的可能性。在某些情况下，PSA可能会出现假阳性增高，如前列腺按摩、射精、前列腺明显炎症等。因此，有必要定期检查PSA。

　　㈣特殊检查。

　　1.超声波检查:超声波检查是对前列腺增生患者进行初步评估的一种快速、低成本、有效的方法，包括经腹超声波(TAUS)和经直肠超声波(TRUS)，后者更准确。超声波检查的意义:(1)测量前列腺的三条直径，可以更准确地计算前列腺的大小，确定前列腺是否有增生、增生程度和增生部位。(2)测量转移区域的体积，为手术方案的选择提供依据。但当前列腺中叶增生明显时，b超报告前列腺的大小往往大于实际。(3)对于三叶明显增生的前列腺增生患者，b超可以检测到突入膀胱的前列腺中叶，在患者的初步评估中优于其他检查。(4)有助于前列腺癌的检测。(5)残尿检测:简单、准确、无创、准确判断尿潴留程度。(6)经腹B超也有助于发现上尿路其他疾病。(4)有助于前列腺癌等检测。(5)残尿潴留尿潴留。

　　2.尿流率:尿流率可以评估BPH患者尿路梗阻的严重程度，但所有导致膀胱收缩和尿道梗阻的疾病都会导致尿流率下降。因此，检查对前列腺增生的诊断缺乏特异性，必须结合其他检查。由于该指标易受个体、尿量和外部环境的影响，为了保证其可靠性，必须是连续(≥2次)超过150毫升的尿流率。

　　3.尿流动力学:该检查对BPH患者有两个重要意义:BPH诊断和手术效果评估。

　　另外，尿道造影，尿道膀胱镜检查等，必要时或怀疑有其它损伤时，也可选择。

　　二，鉴别诊断。

　　前列腺癌:前列腺癌早期往往无症状。虽然BPH与前列腺癌无关，但前列腺癌在检查BPH患者时往往会发现PSA增高。前列腺穿刺活检组织的病理检查是目前前前列腺癌诊断的黄金标准。其他主要检查包括盆腔MRI或CT、ECT骨扫描、胸部X线、内脏b超等。这些检查的目的主要是全面评估疾病，判断疾病是早期还是晚期，是否有远程器官或淋巴结转移。

　　膀胱癌：膀胱癌的尿路刺激和尿路阻塞症状，易与BPH混淆，但3/4以上的膀胱癌患者以无痛血尿为主。尿液脱落细胞学或其它尿液筛查，腹部平片，静脉造影，膀胱镜检查，有助于诊断。

　　神经源性膀胱：为控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受损而引起的膀胱尿道功能障碍。患有神经源性膀胱的男性患者和患有神经源性膀胱的男性患者，都会出现排尿异常的症状，但是神经源性膀胱的排尿功能障碍往往会导致膀胱膨胀的感觉下降或丧失，并伴有排便功能障碍(如便秘、大便失禁等)，并可能有创伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。体格检查显示会阴感觉下降，肛门括约肌张力下降或增强。