胆囊息肉的临床表现?

　　胆囊息肉的临床表现?

　　大多数病人没有不适的表现，往往是在体检或人群普查时经腹部B超才偶然发现。出现症状的人最常见的症状是上腹部闷胀不适，一般不重，多可耐受。如果病变位于胆囊颈部，会影响胆囊的排空，常餐后会出现右上腹痛或绞痛，特别是脂肪餐后。并发胆囊结石或慢性胆囊炎者，腹痛较明显。罕见症状有阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等，与胆囊颈部息肉阻塞性胆囊管或息肉脱落嵌入壶腹有关。

　　胆囊息肉的诊断与鉴别?

　　由于该病无特异性临床表现，诊断主要依赖影像学检查。少数胆囊息肉可发生癌变，部分早期胆囊癌也表现为息肉形式，应注意识别。内镜超声波、CT增强扫描、超声波引导下皮肤细针活检、肿瘤分子标记物检查有助于诊断和识别良恶性。

　　胆囊息肉的治疗?

　　主要涉及胆囊息肉良恶性的判断，从而实现恶性病变和癌前病变的早期发现和手术切除。

　　1.胆囊息肉恶变的危险因素和手术指征。

　　(1)大多数学者认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。小胆囊息肉(直径<10毫米)已被发现，大部分为良性病变，可保持多年不变。大胆囊息肉提示恶性病变。

　　(2)胆囊腺瘤和胆囊癌在胆囊息肉患者中的平均年龄和胆囊息肉直径明显囊息肉患者。

　　(3)息肉数量、形状单一、广基息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向于发生在年龄较大、单、大胆囊息肉。

　　(4)合并胆囊结石胆囊癌与胆囊结石的关系已经比较明确，部分胆囊癌患者可以同时合并胆囊结石，长期的刺激可以促进胆囊上皮细胞的增殖，从而导致癌变。所以结石会增加胆囊癌变的风险。

　　(5)伴有恶性临床症状的胆囊息肉更倾向于伴有。

　　结合上述胆囊息肉恶变的危险因素，对于年轻胆囊息肉患者来说，如果息肉直径小(以10mm为界)且完全无症状，则无必要进行手术;而且有明显胆绞痛的患者，特别是伴有胆结石，则进行胆囊切除;对于息肉直径>10mm、又有胆囊息肉恶变的危险因素，则应尽早进行胆囊切除。对息肉直径<10mm且无胆囊息肉恶变危险因素的患者，可观察，定期进行超声检查。

　　二是手术方式的选择。

　　对于息肉直径小于10毫米、多个有蒂的胆囊息肉患者，建议病变为假性息肉的可能性较大，以腹腔镜胆囊切除术为首选。对于息肉直径>10毫米、胆囊息肉恶变的危险因素患者，建议为肿瘤性息肉，应采用常规开腹胆囊切除术。术中常规冷冻切片，明确病理类别。如果是癌性息肉，肿瘤局限于粘膜，可以单纯进行胆囊切除;一旦肿瘤侵入肌肉层，就需要进行扩张切除，包括胆囊床肝楔形切除和淋巴结清扫。

　　尽管胆囊息肉样病变的外科治疗存在不少争议，但总体而言，胆囊息肉直径>10mm、年龄>50岁、单发、广基及胆囊结石的合并，已被视为胆囊息肉恶变的危险因素。可根据这些危险因素选择合适的病人进行手术。对直径<10mm且无临床症状的胆囊息肉，可定期进行超声检查，如有异常，可进行预防性手术。